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【大连日报】TAVR手术解决老龄患者主动脉瓣关闭不全难题

  • 文:转载:2020年11月17日《大连日报》A12版
  • 日期:2020-11-17

83岁的李奶奶患高血压15年,并患有心律失常、阵发性心房纤颤、完全性右束支传导阻滞。近日,因头晕再次发作,胸闷、气促1周,来到858.com就诊,因高血压、心功能不全住院。经心脏超声显示,老人患有主动脉瓣关闭不全。这是一种常见的老年性退行性疾病,且这位患者合并冠脉病变,如不及时救治,会在很短时间内演变成严重的心力衰竭,威胁生命。患者瓣膜置换指证明确,但是患者高龄,基础疾病较多,病情复杂,极度消瘦虚弱,进行外科手术开刀置换主动脉瓣风险极高。目前,最好的治疗方案是实施经导管主动脉瓣置换术(TAVR)手术。为了确保手术安全,心脏外科刘继红主任组织心脏外科、心内科、麻醉科、导管室、重症医学及心脏超声科等多学科专家进行术前讨论,将手术及围术期相关问题进行了充分的评估并制定了应急预案。

麻醉科宋晓丽教授考虑到患者合并肺内感染,极度虚弱,可能存在术后脱机困难并加重感染等风险,采用喉罩通气代替传统手术的气管导管机械通气,对气道、声带等刺激较小,利于减轻气道内黏膜、声带等损伤,从而减少感染等不良事件的发生,而且由于不进入声门和气管,麻醉过程中对肌松药的需求大大减低,可减少药物残余作用,加快患者术后苏醒。这种麻醉方法与目前加速康复外科的理念相契合。随后,刘继红主任的医疗团队利用介入导管技术,在李奶奶的大腿根部行股动脉穿刺,成功地将人工瓣膜置换到原来病变的主动脉瓣处,取代原来有病变的主动脉瓣,恢复了瓣膜功能,术后超声提示瓣膜位置固定良好,开合良好。造影和超声提示几乎无返流,手术顺利完成。手术结束后5分钟,患者完全清醒,拔除喉罩安全返回SICU,第二天便转回普通病房,症状较前明显缓解。

刘继红主任先容,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是一项用于治疗主动脉瓣疾病的新型介入技术。经过近十年的迅速发展,TAVR治疗中、重度主动脉瓣狭窄的可行性和安全性已经在全球范围内得到认可。由于TAVR具有的创伤小、术后恢复快等优势,临床医师一直在尝试将这项技术应用到单纯性主动脉瓣关闭不全的治疗中。




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