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运用TAVR技术成功完成高龄患者主动脉瓣关闭不全手术

  • 文:心脏外科
  • 日期:2020-11-10

近日,我院心脏外科成功为一名83岁高龄老人,运用TAVR(经导管主动脉瓣置换术)技术治疗重度主动脉瓣关闭不全,患者目前已经顺利康复出院。

83岁的李奶奶,患高血压15年,并患有心律失常、阵发性心房纤颤、完全性右束支传导阻滞。近日,由于身体不适来我院就诊。以“高血压、心功能不全”住院。入院检查后,发现患者病情较为复杂,心功能EF值38%,主动脉瓣重度关闭不全,三尖瓣中重度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全,轻度肺动脉高压、双肺间质性改变,双肺部分肺组织膨胀不全。

心脏外科主任刘继红与治疗团队对治疗方案经过反复讨论,认为主动脉瓣重度关闭不全是一种常见的老年性退行性疾病,且这位患者合并冠脉病变,如不及时救治,会在很短时间内演变成严重的心力衰竭,威胁生命。患者瓣膜置换指证明确,但是患者高龄,基础疾病较多,病情复杂,极度消瘦虚弱,进行外科手术开刀置换主动脉瓣风险极高。于是决定实施TAVR手术。这种手术不需要开胸、不需要体外循环、在创伤极小的情况下可以完成病变主动脉瓣膜的置换,非常适合老人目前治疗。

为了这例高龄、高危主动脉瓣患者手术的安全实施,我院心脏外科团队进行了精心准备,反复多次进行各项理化数据解读,同时组织心脏外科、心内科、麻醉科、导管室、重症医学及心脏超声科等多学科专家进行术前会诊和讨论,将手术及围术期相关问题进行了充分的评估并制定了应急预案,于近日在刘继红主任的带领下,为李奶奶实施了TAVR手术。

麻醉科宋晓丽教授考虑到患者合并肺内感染,极度虚弱,可能存在术后脱机困难并加重感染等风险,于是采用喉罩通气代替传统手术的气管导管机械通气。此方法对气道、声带等刺激较小,利于减轻气道内黏膜、声带等损伤,从而减少感染等不良事件的发生。而且由于导管不进入声门和气管,麻醉过程中对肌松药的需求大大减低,可减少药物残余作用,加快患者术后苏醒。这种麻醉方法与目前加速康复外科的理念相契合。

解决麻醉问题提后,治疗组利用介入导管技术,在李奶奶的大腿根部行股动脉穿刺,成功地将人工瓣膜置换到原来病变的主动脉瓣处,取代原来有病变的主动脉瓣,恢复了瓣膜功能。术后,心脏超声科主任高一群确定,瓣膜位置固定良好,开合良好。造影和超声提示几乎无返流,手术顺利完成。手术结束后5分钟患者就完全清醒,拔除喉罩返回SICU病房。次日患者便转回普通病房,此后老人恢复非常顺利。

出院前,李奶奶激动地对大家说:“中山医院的医生护士们给了我新的生命,让我觉得自己不是个病人,每天都有精气神儿了。感谢刘主任带领的心外科团队,感谢858.com!”

刘继红主任先容,对主动脉瓣反流患者进行TAVR手术,代表了中山医院TAVR团队技术水平又达到一个全新的高度。同时,利用喉罩通气代替传统手术的气管导管机械通气,进一步增加了手术的微创性和安全性。TAVR是一项用于治疗主动脉瓣疾病的新型介入技术。经过近十年的迅速发展,TAVR治疗中、重度主动脉瓣狭窄的可行性和安全性已经在全球范围内得到认可。由于TAVR具有的创伤小、术后恢复快等优势,临床医师一直在尝试将这项技术应用到单纯性主动脉瓣关闭不全的治疗中。



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