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858.com住院医师规范化培训疑难病例讨论规范

疑难病例讨论的目的在于尽早明确诊断,制定最佳治疗方案,提高医疗质量,确保医疗安全,是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施,是培养各级医师诊疗水平的重要手段。疑难病例指:凡入院2周以上诊断不明或疗效较差的病例;住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变;病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病;病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。

(一)讨论前准备

1.疑难病例讨论由科室秘书统一安排组织实施,至少隔周一次,每次讨论1-2个病例,由中级职称以上资格教师主持,住院医师及有关人员参加。

2.各科室应将病例讨论的时间、内容列入住培培训计划,并记录实施情况。对新担任此项工作的教师,应给予引导,或安排观摩教学。

3.病例讨论主持人应事先备课,设计教学意图,并将所选择的病例摘要和讨论问题的提纲以书面形式提前1-2天发给住院医师。

4.住院医师必须参加病例讨论,要提前查看患者,熟悉病情,并要结合病情查阅有关书籍和文献,认真准备发言稿。主管床位的住院医师要在上级医师引导下充分做好病例及辅助检查资料等的准备。

(二)讨论过程

1.首先在示教室听取住院医师汇报病例,带教老师给予补充,提出目前存在的疑问或急需解决的问题,明确讨论目的,其他医师查阅病例资料。

2.在主持人带领下,针对所要讨论的问题进行发言,先由主管病床的住院医师和带教老师发言,再由其他住院医师、实习学生和各级医师分别提出自己对诊断、治疗等的意见。

3.病例讨论应以住院医师为主体,采用讨论式教学方法,引导和组织住院医师针对诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗、并发症、预后、死亡原因等展开充分讨论。主持人应鼓励需住院医师积极思考和发言,培养住院医师的批判性思维、探索精神及分析问题与解决问题的能力。

(三)讨论后总结

1.病例讨论结束时,主持人要进行总结性发言,确定目前诊断、治疗方案以及需进一步完善的辅助检查等,明确各医疗环节中是否存在疏漏,及时总结经验教训。

2.病例讨论主持人要认真记录病例讨论的相应内容,同时将相关讲稿或多媒体课件上交科室相关负责人,存档备查。




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