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利用3D打印多孔钽金属假体成功治疗骨盆巨大恶性肿瘤

  • 文:骨肿瘤科 李东怡
  • 摄影:骨肿瘤科
  • 日期:2022-06-09

骨盆肿瘤的手术治疗一直是骨科手术中比较棘手的难题。由于骨盆邻近区域剖解复杂,骨盆肿瘤的精准切除困难,且切除后骨盆缺损形态复杂、个体差异大,难以精准重建,严重影响患者生存时间与质量。3D打印技术的出现,为骨盆假体的精准匹配及与宿主骨的融合提供了可能。

典型病例:

患者男,63岁,主诉:右髋关节疼痛6个月,加重5天。患者6个月前无明显诱因出现右臀部肿痛,下地长时间活动后疼痛明显,自行理疗止痛按摩等未见好转。自觉右臀部逐渐肿大且近5天疼痛加重,夜间疼痛不适尤为明显。于我院门诊核磁共振(MRI)检查提示右臀部肌肉内巨大占位恶性不除外。经过局部切开取组织病理学检查提示间叶组织来源恶性肿瘤。


根据骨盆肿瘤手术分区

Ⅰ型:髂骨切除,从骶髂关节至髂骨颈切除部分或全部髂骨。

Ⅱ型:髋臼周围切除,切除整个髋臼和邻近的髂骨颈部、坐骨支和耻骨支。

Ⅲ型:闭孔切除,依据肿瘤侵及部位,部分或全部切除耻骨、坐骨。


本例骨盆肿瘤属于Ⅰ型+Ⅱ型+Ⅲ型,手术治疗难度在骨盆肿瘤手术中属于最高难度。根据恶性肿瘤治疗原则,手术治疗需要广泛切除瘤灶连带周围侵及的肌肉及骨骼组织。以往针对此类病例,不仅是患者及家属,连诊治医生大多都选择放弃治疗或仅仅姑息治疗。该患者的手术创伤大、手术时间长、术中出血多、骨盆腔区域重要血管神经密集,手术难度极高。另外,术后重建肢体功能困难,患者功能恢复差,难以获得理想治疗效果,因此,这类手术一直是骨肿瘤领域治疗的难题。随着3D打印技术的不断发展,此类手术可以通过个性化定制假体予以完成。

858.com骨科拥有专业的3D打印团队与骨肿瘤科。赵德伟教授团队利用3D打印技术为患者定制了个性化的多孔钽金属半骨盆+髋关节假体,完美匹配并重建肿瘤切除后缺损的骨盆及髋关节。并且经过术前的重建可以模拟手术操作,术中减小创伤,缩短手术时间,减少出血量。最大程度上保证手术顺利完成。


术前设计


假体制备

赵德伟教授与张耀主任的骨肿瘤团队经过精心的术前准备,在手术室、影像科、病理科、介入科等科室的通力合作下,为该患者切除了肿瘤,完成3D打印多孔钽半骨盆+髋关节重建,手术过程顺利,术后患者恢复良好,卧床2-3周后便可拄拐下地活动。术后复查X线片可见肿瘤彻底切除,缺损骨盆连带髋关节得到完美重建,假体匹配度良好。


术后X线

3D打印的优势

数字化定位:对于肿瘤的患者,3D打印技术通过精准的数字化测量,得出最佳解决方案。本案例通过计算机进行数字化定位,明确骨盆假体的位置、肿瘤切除后骨缺损的大小与范围、固定螺钉的长度与位置,手术过程中根据术前设计进行手术操作,简化手术过程,缩短手术时间,减少对患者的创伤。

精准化治疗:3D打印技术可以订制个性化的假体,通过计算机精准设计骨盆假体,明确假体植入位置,精准计算,并可以通过有限元分析计算螺钉的位置,确保假体植入后获得良好的稳定性。同时3D打印技术可以为假体设计类骨小梁多孔结构,有利于骨骼长入假体内,获得良好的远期稳定性。 

技术与产品先容:

3D打印多孔钽技术是赵教授团队自主研发的新技术,已获得多项国家专利证书。多孔钽具有组织相容性好、弹性模量与骨骼相似、有利于骨长入、可以载药等特点,是目前临床常用的材料,对患者预防再感染、假体的长期稳定性都会起到至关重要的作用。在植入物的设计方面,团队根据患者CT扫描数据,进行拓扑优化,完全根据患者需要进行个性化定制。这样的设计可以减少术中对患者骨骼的处理,尽可能的保留患者原本的骨骼,增加与骨骼接触面积,也增加了假体对股骨头的包容度,同时也简化了手术过程,缩短手术时间,降低手术风险,帮助患者重拾信心,提高生活质量。



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